Trục lợi bảo hiểm y tế: Mạnh tay chấn chỉnh để không trở thành bệnh nan y

Theo đó, liên tiếp những vụ vi phạm liên quan tới trục lợi bảo hiểm y tế được phát hiện xử lý. Nếu như cơ quan chức năng không mạnh tay chấn chỉnh, đây rất có thể sẽ trở thành một căn bệnh nan y không thuốc chữa trong ngành y tế.

Trục lợi chính sách

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, thời gian qua, liên tiếp những vụ việc vi phạm nghiêm trọng chính sách về bảo hiểm được phát hiện.

Xử lý nghiêm các hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT

Tháng 6 vừa qua, theo báo cáo của BHXH tỉnh Đồng Nai, việc cấp giấy chứng nhận (GCN) nghỉ việc hưởng chế độ BHXH đối với 06 phòng khám đa khoa trên địa bàn tỉnh Đồng Nai không đúng quy định như: Người bệnh không đi khám vẫn được cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH, bác sĩ không đi làm tại Phòng khám nhưng vẫn ký cấp GCN nghỉ hưởng BHXH, không bị ốm vẫn kê chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc... để trục lợi quỹ BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT).

Về việc này, BHXH Việt Nam đã có nhiều văn bản chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thường xuyên rà soát, kiểm tra, thanh tra và phối hợp chặt chẽ với các cơ quan liên quan. Trong đó sự việc cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH của 06 phòng khám đa khoa tại tỉnh Đồng Nai từ tháng 5/2022, BHXH tỉnh Đồng Nai đã chủ động phối hợp với các cơ quan liên quan phát hiện và chuyển Công an tỉnh Đồng Nai.

Sở Y tế Đồng Nai đã có văn bản hỏa tốc gửi BHXH tỉnh về việc thống nhất tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đối với 4 phòng khám tư nhân tại TP. Biên Hòa (gồm: Phòng khám đa khoa Tân Long, Long Bình Tân (phường Long Bình Tân); Tam Đức (phường Tân Hiệp) và Phòng khám đa khoa Quốc tế Mỹ Đức (phường Long Bình) do liên quan đến vụ cấp GCN nghỉ việc khống để trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Và gần đây nhất, ngày 8/8, Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam đã ra lệnh giữ người trong trường hợp khẩn cấp, lệnh bắt người bị giữ trong trường hợp khẩn cấp đối với Phan Thanh Sơn (SN 1983), trú tại tổ dân phố Nguyễn Hữu Tiến, phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, nguyên Trạm trưởng Trạm y tế phường Đồng Văn về tội Giả mạo trong công tác.

Công an thị xã Duy Tiên đã điều tra xác định tại trạm y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên diễn ra tình trạng cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm không đúng quy định cho một số công nhân đang lao động trong các khu công nghiệp trên địa bàn để số người này được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội.

Khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai

Sau khi tiến hành điều tra, Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an thị xã Duy Tiên đủ căn cứ xác định Phan Thanh Sơn, nguyên Trạm trưởng Trạm y tế phường Đồng Văn đã lợi dụng chức vụ của mình để thực hiện hành vi vi phạm.

Trước đó, ngày 7/8, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế) đã có công văn gửi Sở Y tế tỉnh Hà Nam đề nghị xác minh, làm rõ thông tin trên báo chí về hành vi trục lợi bảo hiểm xã hội xảy ra trên địa bàn tỉnh.

Cục Quản lý Khám, chữa bệnh cho biết, ngày 3/8/2023, trên phương tiện thông tin đại chúng có bài điều tra với tiêu đề: “Trục lợi bảo hiểm xã hội ở Hà Nam – trắng trợn và nghênh ngang” xảy ra tại Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam.

Bài viết phản ánh nội dung: “Ghi nhận hành vi có dấu hiệu tiếp tay cho tình trạng trục lợi bảo hiểm của Y sỹ P.T.S, Trạm trưởng Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam, chỉ nhận tiền, không khám bệnh rồi xuất giấy xác nhận cho người lao động”.

Mạnh tay chấn chỉnh

BHXH Việt Nam cho biết, trước những vụ việc trên, đơn vị đã liên tiếp gửi công văn đề nghị ngành y tế chấn chỉnh các cơ sở khám chữa bệnh tuân thủ thực thi chính sách pháp luật theo quy định.

BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) trực thuộc Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chấn chỉnh các cơ sở KCB trên địa bàn thực hiện nghiêm túc Luật KCB, Luật BHYT, quy trình KCB của Bộ Y tế và nghiêm cấm các hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Bên cạnh đó, chỉ đạo Sở Y tế các tỉnh, thành phố tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác KCB BHYT đối với các cơ sở KCB trên địa bàn, nhất là các cơ sở y tế tư nhân.

Ngoài ra, đối với các cơ sở KCB được xác định có hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT, cần giao cho Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố thực hiện xử lý nghiêm túc theo quy định của pháp luật.

Riêng với ngành BHXH, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện nghiêm túc các nội dung của Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT.

Để hưởng ứng động thái chấn chỉnh này, mới đây, PGS.TS Đào Xuân Cơ, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai đã ban hành công văn yêu cầu các đơn vị tăng cường phòng, chống lạm dụng, trục lợi trong khám, chữa bệnh.

Trong đó, nghiêm cấm việc lập hồ sơ bệnh án khống trong khám bệnh, chữa bệnh. Chỉ thực hiện dịch vụ kỹ thuật, kê đơn, cấp thuốc khi có người bệnh.

Khi tiếp nhận người bệnh BHYT, phải đối chiếu giữa thẻ BHYT với giấy tờ tùy thân có ảnh của người bệnh đảm bảo đúng người, đúng thẻ.

Các giấy tờ tùy thân có ảnh phải trùng khớp thông tin với thẻ BHYT, phải có ảnh và có dấu giáp lai của cơ quan cấp, còn hạn sử dụng, còn nguyên vẹn, rõ ràng, không bị rách nát, chắp vá, không có dấu hiệu tẩy xóa hoặc giả mạo.

Với những trường hợp người bệnh điều trị nội trú, đơn vị giải thích để người bệnh tuân thủ nội quy bệnh viện, không vắng mặt tại buồng bệnh. Trường hợp không tuân thủ, đơn vị giải quyết cho ra viện.

PGS.TS Đào Xuân Cơ khẳng định, sẽ yêu cầu lãnh đạo các đơn vị Bệnh viện thường xuyên kiểm tra, giám sát việc tuân thủ các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và BHYT tại đơn vị mình. Tuyệt đối không để xảy ra hành vi gian lận BHYT, các vi phạm về khám bệnh, chữa bệnh.