Phải chi đúng, chi đủ cho khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà nhấn mạnh yêu cầu này tại cuộc làm việc với Bộ Y tế, Văn phòng Chính phủ, Bộ Tài chính, Tư pháp, đại diện các bệnh viện công lập, tư nhân, hiệp hội liên quan về dự thảo Nghị định sửa đổi Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), chiều 15/3.

Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà nhấn mạnh, dự thảo Nghị định phải quán triệt nguyên tắc của BHYT là chia sẻ rủi ro, tập trung nguồn lực điều trị cho những người không may mắn, yếu thế

Phó Thủ tướng mong muốn được lắng nghe ý kiến của các chuyên gia, đại diện bệnh viện công lập, tư nhân, những đối tượng chịu tác động điều chỉnh của Nghị định, "đã giải quyết hết những tồn tại, vướng mắc hiện nay hay chưa".

Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, kiến nghị bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ sở y tế là để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có BHYT

Tại cuộc họp, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn đã báo cáo về những vấn đề còn ý kiến khác nhau trong dự thảo Nghị định sửa đổi: Đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) kiểm tra, đánh giá, xác định trước chi phí khám, chữa bệnh (KCB) trước khi thực hiện điều trị cho người bệnh; bỏ quy định về quỹ BHYT thanh toán không vượt quá tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ sở y tế; giám định, kiểm soát trước và thông báo cho cơ sở KCB trong trường hợp vượt dự toán chi KCB BHYT được giao; xác thực dữ liệu điện tử về chi phí KCB BHYT…

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh trao đổi về những khó khăn nếu cơ quan giám định BHYT kiểm tra, đánh giá, xác định trước chi phí KCB BHYT trước khi thực hiện dịch vụ, kỹ thuật y tế có chi phí lớn

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh, Giám đốc Sở Y tế Hà Nội Trần Thị Nhị Hà bày tỏ ý kiến về những khó khăn, bất cập trong thực hiện quy định tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT; kiểm tra, đánh giá, xác định trước chi phí KCB BHYT đối với dịch vụ, kỹ thuật y tế có chi phí lớn trước khi điều trị cho bệnh nhân.

Kết luận cuộc làm việc, Phó Thủ tướng khẳng định chủ trương nhất quán của Đảng, Nhà nước trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ của nhân dân, được quy định trong pháp luật về y tế, BHYT.

Phó Thủ tướng cho rằng dự thảo Nghị định phải quán triệt nguyên tắc của BHYT là chia sẻ rủi ro, tập trung nguồn lực điều trị cho những người không may mắn, yếu thế.

Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà yêu cầu nâng cao y đức, hướng dẫn chuyên môn, tăng cường đào tạo để đội ngũ cán bộ y tế điều trị cho bệnh nhân BHYT phù hợp, hiệu quả

BHXH Việt Nam cân đối quỹ BHYT dựa trên thống kê, đánh giá cụ thể, không để tình trạng kết dư quỹ nhưng thiếu kinh phí KCB BHYT; đồng thời xây dựng các gói BHYT đa dạng, phù hợp với mức thu nhập của các nhóm đối tượng khác nhau.

Ngành y tế phải có hướng dẫn chuyên môn, phác đồ điều trị khoa học, minh bạch, hợp lý; khẩn trương xây dựng, kết nối cơ sở dữ liệu hồ sơ sức khoẻ điện tử, liên thông kết quả xét nghiệm… mục tiêu là vừa kiểm soát chất lượng điều trị bệnh nhân, nhưng không lạm dụng kỹ thuật điều trị có chi phí lớn.

Về một số nội dung cụ thể, Phó Thủ tướng đề nghị tiếp thu, nghiên cứu, xem xét bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ sở y tế. Tuy nhiên, ngành y tế phải nâng cao y đức, hướng dẫn chuyên môn, tăng cường đào tạo để đội ngũ cán bộ y tế điều trị bệnh nhân BHYT phù hợp, hiệu quả.

"Trong thời gian tới, phải có đột phá đầu tư cho y tế cơ sở về nhân lực, tổ chức bộ máy, giao nhiệm vụ… để thực hiện chức năng chăm sóc sức khoẻ ban đầu, quản lý bệnh mãn tính, cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao để người dân không dồn lên y tế tuyến trên", Phó Thủ tướng lưu ý.

BHXH Việt Nam cần phối hợp với ngành y tế để xây dựng, cập nhật liên tục cơ sở dữ liệu về các hoạt động KCB BHYT; thống kê, sàng lọc để tập trung nguồn lực cho những dịch vụ, kỹ thuật y tế phù hợp cho bệnh nhân BHYT. Đây là cơ sở để giám định, kiểm soát, cảnh báo những trường hợp vượt dự toán chi KCB BHYT hiệu quả nhưng không cứng nhắc, máy móc.

Phó Thủ tướng nhấn mạnh: Phải chi đúng, chi đủ cho KCB BHYT. Bảo đảm chăm sóc y tế cho người dân là một trụ cột an sinh xã hội.

Phó Thủ tướng giao Bộ Y tế, Bộ Tài chính, BHXH Việt nam cùng các bộ, ngành, cơ quan liên quan khẩn trương hoàn thiện dự thảo Nghị định, sớm trình Chính phủ ban hành.